Viêm tiểu phế quản có nguy nan?

Trong các bệnh đường hô hấp ở trẻ em thì viêm tiểu phế quản là bệnh thường gặp quanh năm và dễ gây ra những biến chứng nguy hiểm, thậm chí tử vong nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời.

BS. Nguyễn Văn Dũng

Viêm tiểu phế quản ở trẻ em.

Trong các bệnh đường hô hấp ở trẻ em thì viêm tiểu phế quản là bệnh thường gặp quanh năm và dễ gây ra những biến chứng nguy hại, thậm chí tử chiến nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời. Môi trường sống bị ô nhiễm khói bụi như khói bếp, khói thuốc lá, thậm chí sự chỉnh sửa thời tiết nóng lạnh bỗng nhiên ngột trong mùa hè cũng như việc dùng máy điều hoà nhiệt độ không đúng cách đối với trẻ cũng là nguyên nhân cần thiết khiến trẻ bận bịu bệnh.

Nguyên nhân của bệnh viêm tiểu phế quản

Tại nước ta, số trẻ bận bịu viêm tiểu phế quản (VTPQ) có tần suất nhập viện cao, chiếm khoảng 40% bệnh nhi nhập viện tại các khoa hô hấp nhi. Tác nhân khiến cho trẻ bị VTPQ thường là do các virut như virut hợp bào hô hấp (VRS), có khả năng lây lan rất mạnh nên bệnh có nguy cơ xảy ra thành dịch, virut này chiếm 30 - 50% các trường hợp bận bịu bệnh. Virut cúm và á cúm cũng gây bệnh cho khoảng 25% số trẻ bị VTPQ. Trong khi phải kể đến Adenovirus với 10% số bận bịu. VTPQ là bệnh viêm nhiễm cấp tính của các phế quản (PQ) kích thước nhỏ, có đường kín đáoh dưới 2 mm hay còn gọi là các tiểu phế quản. Thành của các TPQ này không có sụn chỉ có cơ trơn nên dễ bị co thắt, xẹp lại khi bị viêm. Bệnh chỉ xảy ra ở trẻ dưới 2 tuổi, thường gặp nhất là 3-6 tháng tuổi. Khi bận bịu bệnh, các PQ nhỏ này bị viêm, sưng phù, tiết nhiều dịch khiến cho đường thở của trẻ bị chít hẹp thậm chí tắc nghẽn. Vì vậy, trẻ sẽ bị khò khè, khó thở và nặng hơn nữa trẻ sẽ bị thiếu ôxy để thở. Người lớn, trẻ lớn cũng có thể bị nhiễm VRS nhưng biểu thị thường nhẹ, chỉ như cảm ho tầm thường.

Nếu trẻ sống trong vùng có dịch cúm hay viêm đường hô hấp trên (do virut hợp bào) thì tỷ trọng bị lây nhiễm rất cao do sức đề kháng ở cơ thể trẻ còn quá yếu, nhất là trẻ tuổi bú mẹ mà không được bú vừa đủ sữa mẹ. Những trẻ từng bị ốm do nhiễm virut trước đó như viêm mũi họng, viêm amydal, viêm VA... đều có nguy cơ dễ nhiễm bệnh nếu không được chăm nom tốt. Các trường hợp trẻ bị bệnh tim bẩm sinh, sống trong môi trường hút thuốc lá thụ động, bị bệnh phổi bẩm sinh như loạn sản phổi, mucoviscidose hay bị suy giảm miễn dịch đều có nguy cơ cao bận bịu phải VTPQ.

Những biểu thị khi trẻ bị VTPQ

Triệu chứng ban đầu thường thấy nhất là tình trạng trẻ ho, chảy nước mũi trong, sốt vừa hoặc cao. Sau từ 3 - 5 ngày thì trẻ ho ngày một nhiều, sinh ra thở khó, thở rít. Những trường hợp nặng thì tím tái, thậm chí xong xuôi thở. Khám thấy nhịp thở của trẻ nhanh, sốt vừa, sinh ra các cơn co kéo hô hấp, lồng ngực bị rút lõm, trẻ thở rên. Tiếng thở có thể nghe ran rít, ran ngáy, thông khí phổi kém.

Các tiêu chuẩn lâm sàng khác cho thấy trong khí máu PaO2 giảm, PaCO2 tăng, có nhiễm toan hô hấp kèm theo, đây là những chỉ số bình chọn mức độ nặng của bệnh. Để phát hiện đúng mực loại virut gây bệnh cần phải phân lập hoặc nuôi cấy virut, bằng cách lấy dịch tiết khí phế quản hoặc trong tổ chức phổi hoặc phản ứng huyết thanh.

Cần chăm chú: Khi chẩn đoán bệnh cần phân biệt với các triệu chứng của viêm phế quản, viêm phổi do vi khuẩn hoặc virut, bệnh mềm sụn thanh khí quản, bệnh mạch máu, các khối u (chèn ép khí phế quản từ ngoài vào) hoặc tình trạng u mạch máu, hẹp khí quản gây tắc nghẽn đường hô hấp ở trong. Các bệnh như trào ngược dạ dày thực quản, dị vật đường thở, khó thở thứ phát sau nhiễm virut... cũng cần được phân biệt với VTPQ ở trẻ em.

Tất cả các trường hợp VTPQ ở trẻ nếu không được chẩn đoán bệnh và điều trị tốt sẽ dẫn đến những biến chứng nguy hại như: Rối loạn công dụng hô hấp, sinh ra từng cơn khó thở ra tái phát, VTPQ lan toả. Nghiêm trọng hơn sẽ làm trẻ bị suy hô hấp cấp, tràn khí màng phổi, viêm phổi- trung thất, xẹp phổi và thậm chí tử chiến. Gần đây nhiều nghiên cứu còn cho rằng sự tái diễn nhiều lần của VTPQ còn là nguyên nhân gây ra hen ở trẻ em.

Xử trí và phòng bệnh thế nào?

Đối với các thể tầm thường, không có suy hô hấp thì ngay khi vào viện các bác sĩ sẽ tiến hành hút thông đường thở, giải phóng các chất xuất tiết. Dùng khí dung ẩm thuốc giãn phế quản có tác dụng nhanh như ventolin, bricanyl, salbutamol đoàn kết với lý liệu pháp hô hấp, vỗ rung, hút đờm. Những trẻ sốt cao, nôn, thở nhanh phải bù đủ nước và điện giải theo nhu cầu cơ thể trẻ. Cần cho trẻ dinh dưỡng đủ chất và cân nhắc chu đáo trước khi dùng kháng sinh.

Đối với những trường hợp nặng có suy hô hấp thì phải dùng liệu pháp oxygen, hút thông đường hô hấp trên, dùng thuốc giãn phế quản đường khí dung ẩm, truyền nước, điện giải theo nhu cầu cơ thể bù lượng thiếu hụt. Nếu những cách thức trên không cải thiện tình trạng suy hô hấp thì phải tiến hành đặt nội khí quản và các cách thức hô hấp cung cấp khác. Chỉ dùng kháng sinh khi có biểu thị viêm nhiễm thứ phát, không nên dùng steroid cho trẻ.

Muốn phòng bệnh hiệu quả, các bà mẹ hãy cho trẻ bú sữa mẹ đến 2 tuổi, không để trẻ bị lạnh, không nên để nhiệt độ điều hoà quá lạnh trong phòng vào mùa hè (nên để ở nhiệt độ 28-29oC), không cho trẻ tiếp xúc với khói bếp than, khói thuốc lá. Những trẻ bị các bệnh tim, phổi bẩm sinh càngkhác thường chăm chú. Nếu trẻ có những biểu thị bệnh như sốt, ho, khó thở cần đưa ngay trẻ đến các chuyên khoa hô hấp để được điều trị đúng.